BE A MIDWIFE: Asuhan Kebidanan 5 Langkah

Asuhan Kebidanan 5 Langkah

Posted in

03.20

ASUHAN KEBIDANAN BERSALIN

KALA I

Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Konsep Kebidanan

Disusun Oleh :

Ida Ulfah Rifai (16150028)

Ratmiati (16150025 )

Listiyo Natarici (16150017)

Susan J Sihombing (16150021)

Novalia O.E Radja (16150003)

Ratni O.I.M Keretana (16150006)

Listi Eka Fitriana (16150014)

Mirna Selasa (16150142)

Universitas Respati Yogyakarta

Fakultas Ilmu Kesehatan

Program Studi D3-KEBIDANAN

2016-2017

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN NORMAL

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. R Umur 20 Tahun G1P0A0 Umur kehamilan 40 ⁺¹Minggu

Di BPM Sri Maryati, Bantul

I. PENGKAJIAN DATA

A. INDETITAS

Ibu Suami

Nama : NY. R TN. I

Umur : 25 Tahun 28 Tahun

Agama : Islam Islam

Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia

Pendidikan : SMA SMA

Pekerjaan : Ibu rumah tangga Swasta

Alamat : Manggis,Mranggen Manggis,Mranggen

B. ANAMNESA ( DATA SUBYEKTIF )

1. Alasan datang

Ibu mengatakan ingin melahirkan

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan sudah kencang-kencang teratur pukul : 13 :00 WIB

3. Riwayat menstruasi

Menarche pada usia 10 tahun, siklus ±27 hari, lamanya 8 hari, banyaknya 2-3 kali ganti pembalut setiap hari, sifat darah encer tidak terdapat darah beku, serta ibu mengatakan jarang mengalami nyeri haid .

4. Riwayat perkawinan

Status perkawinan sah, menikah 1 kali pada usia 23 tahun, lamanya sudah 2 tahun.

5. Riwayat obstetrik G₁P₀A₀Ah₀

Hamilke	Persalinan							Nifas
Hamilke	Tanggal	Umurkehamilan	Jenispersalinan	penolong	Komplikasi	JK	BB lahir	laktasi	komlikasi
1	Hamil ini		-	-	-	-	-	-	-

6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun

7. Riwayat kehamilan sekarang

a. HPM : 20 Agustus 2014

b. HPL : 27 Mei 2015

c. ANC pertama umur kehamilan : 10⁺¹

d. Kunjungan ANC

Trimester I

Frekuensi : 2 kali

Keluhan : mual-muntah

Komplikasi: tidak ada

Terapi : Fe 1x1,B6 1x1,vitamin C 1x1

Trimester II

Frekuensi : 2 kali

Keluhan : tidak ada

Komplikasi: tidak ada

Terapi : Fe 1x1,B6 1x1,vitamin C 1x1

Trimester III

Frekusensi : 2 kali

Keluhan : tidak ada

Komplikasi: tidak ada

Terapi : Fe 1x1,B6 1x1,vitamin C 1x1

Imunisasi TT : 2 kali

TT 1 : tanggal 2013

TT 2 : tanggal 2013

e. Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)

Ibu mengatakan sudah merasakan gerakan janin

8. Riwaya kesehatan

a. Penyakit yang pernah atau sedang diderita (menular,menurun,dan menahun).

Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular (HIV/AIDS,PMS,TBC,Hepatitis B) menurun (Asma,DM) menahun (Jantung)

b. Penyakit yang pernah atau sedang diderita keluarga (menular,menurun, dan menahun)

Ibu mnegatakan baik keluarga ibu maupun suami tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular (HIV/AIDS,PMS,TBC,

Hepatitis B) menurun (asma,DM) menahun (jantung).

c. Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat keturunan kembar baik dari pihak keluarga ibu maupun suami.

d. Riwayat Operasi

Ibu mengatakan pernah operasi pada payudara sebelah kanankarenatumor.

e. Riwayat alergi obat

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat alergi obat apapun

9. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

Makan : tanggal 28 Mei 2015 jam 12.00 WIB,jenis nasi,sayur,lauk

Minum : tanggal 28 Mei 2015 jam 15.30 WIB,jenis air putih

BAK : tanggal 28 Mei 2015 jam 15.00 WIB

BAB : tanggal 28 Mei 2015 jam 06.00 WIB

Istirahat tidur : tanggal 28 Mei 2015 lamanya 6 jam

10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan( merokok, minum jamu, dan minuman beralkohol)

Ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan yang menggangu kesehatan seperti merokok, minum jamu, dan minuman beralkohol.

11. Data psikosial, spritual,(persiapan menghadapi proses persalinan)

Ibu mengatakan sudah siap menghadapi persalinan

12. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, dan nifas)

Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang kehamilan dan laktas dari kakaknya

C. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, status emosional stabil, tanda vital :

TD : 110/70 mmHg Nadi : 78x/menit

Pernapasan : 20 x/menit Suhu : 36,7^oc

BB sebelum hamil : 53 kg BB setelah hamil : 58 kg

lila : 26 cm TB : 148 cm.

2. Pemeriksaan Fisik

Kepala : mesochepal, rambut dan kulit kepala bersih, tidakadabenjolan, dan nyeri tekan,tidak odema

Wajah : simetris,tidak ada cloasma,tidak ada bekas luka, tidak ada pembengkaan.

Mata : simetris, pandangan baik, tidak ada tanda-tanda infeksi, sklera tidak ikterik dan konjungtiva merah muda,pandangan baik.

Hidung : simetris,hidung bersih,tidak ada polip, dan tidak ada pernafasan cuping hidung.

Mulut : simetris,tidak ada kelainan, bibir lembab,lidah bersih, gusi tidak berdarahdan tidak bengkak.

Telinga : simetris, pendengaran baik, tidak ada serumen dan tidak ada tanda-tanda infeksi.

Leher : tidak ada pembekakan kelenjar parotis, tiroid, limfe dan pembesaran vena jugularis.

Dada : jantung normal,tidak ada bunyi whezzing dan ronchi, ada retraksi dinding dada.

Payudara : simetris, terdapat hiperpigmentasi areola, payudara tidak teraba adanya benjolan, belum terdapat pengeluaran ASI.

Abdomen : adanya pembesaran sesuai UK, tidak ada streae gravidarum, tidak ada luka bekas operasi, ada linea gravidarum.

Ekstremitas atas : simetris, jari lengkap,telapak tangan tidak pucat,kuku tidak pucat, tidak oedem, lila 26 cm

Ektremitas bawah : simetris, jari lengkap, tidak oedem dan varises, tidak dilakukan reflek patela.

Genetalia luar : bersih, tidak ada tanda infeksi dan tidak ada pembekakan kelenjar bartolini.

Pemeriksaan panggul : tidak dilakukan

3. Pemeriksaan Obstetrik

Leopold I : 3 jari dibawah px, di fundus teraba lunak, bulat, dan tidak melenting yaitu bokong

Leopold II : Disebelah kanan perut ibu teraba bagian kecil-kecil tidak beraturan yaitu ekstremitas dan sebelah kiri perut ibu teraba bagian keras, memanjang seperti papan yaitu punggung.

Leopold III : Bagian terendah perut ibu teraba keras, bulat, melenting yaitu kepala.

Leopold IV : Kedua tangan pemeriksa sudah tidak bertemu (divergen) bagian janin sudah masuk panggul

Pemeriksaan Mc. Donald

TFU : 32 cm TBJ :29-11=18x155= 3.100 gram.

DJJ : 142 x/menit, teratur, punktum maksimum satu tempat disebelah kiri dibawah pusat.

Pemeriksaan dalam

Indikasi : kencang-kencang,teratur,dan keluar lendir bercampur darah

Tujuan : tenang,dinding verginal licin,porsio tipis pembukaan 4 cm,selaput ketuban (-),presentasi kepala UUK jam 6,penurunan kepala H III,STLO (+),AK (+)

4. Pemeriksaan penunjang : tidak dilakukan tanggal 28 Mei 2015 pukul 20.10 WIB

5. Data penunjang : tidak ada

C. ANALISA

Diagnosa Ny R umur 25 thn G₁P₀AH₀ UK 40⁺¹minggu, inpartu kala I fase aktif

DATA DASAR

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa kebidanaan

Ny.R umur 25 tahun G₁P₀A₀ uk 40 minggu

Data Dasar

Ds : Ibu mengatakan bernama Ny R

Ibu mengatakan umurnya 25 tahun

B. Masalah

Ibu mengatakan ingin melahirkan

Ibu menggatakan sudah merasakan kenceng-kenceng teratur pukul 13.00

Ibu mengatakan sudah keluar lendir bercampur darah

TINDAKAN SEGERA

A. Mandiri

Tidak ada

B. Kolaborasi

Tidak ada

C. Merujuk

Tidak ada

III. PERENCANAAN

1. Beritahu ibu dan suami hasil pemeriksaan

2. Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih

3. Jelaskan pada ibu proses persalinan

4. Beritahu ibu untuk tidur miring kiri untuk mencegah penekanan vena cava inferior

5. Anjurkan ibu untuk menarik napas panjang lewat hidung lalu mengeluarkannya lewat mulut

6. Berikan support dan memotivasi ibu untuk mengurangi rasa cemas

7. Ajarkan ibu cara meneran yang baik

8. Anjurkan ibu untuk makan dan minum di sela-sela his

9. Ajarkan keluarga untuk melakukan massage punggung

10. Beritahu ibu dan keeluarga untuk menyiapkan donor darah guna mengantisipasi kegawatdaruratan

11. Observasi keadaan ibu dan janin serta kemajuan persalinan

12. Siapkan alat-alat seperti partus set, resusitasi, air DTT, air klorin , APD , serta pakaian ibu dan bayi

IV. PELAKSANAAN

1. Memberi tahu ibu dan suami hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam kondisi normal

TD: 110/70 mmHg Respirasi: 20x/menit Pembukaan: 4 cm

Nadi : 80x/menit Suhu: 36,7⁰C

2. Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih

3. Menjelaskan pada ibu proses persalinan bahwa kenceng-kenceng teratur dalam proses persalinan akan lebih sering dan kuat. Ini merupakan kontraksi uterus dalam proses pengeluaran janin dan menganjurkan agar suami atau keluarga mendampingi dalam proses persalinan

4. Memberi tahu ibu untuk tidur miring kiri untuk mencegah penekanan vena cava inferior oleh uterus yang dapat mengurangi suplai darah

5. Menganjurkan ibu untuk menarik nafas panjang lewat hidung lalu mengeluarkannya lewat mulut karena ada kontraksi, pengaturan nafas akan mengurangi ketegangan terutama saat mengeluarkan nafas melalui mulut

6. Memberikan suport dan motivasi ibu untuk mengurangi rasa cemas dan meyakinkan ibu

7. Mengajarkan ibu cara meneran yang baik dengan cara gigi dikatupkan, mata melihat keperut dagu ditempelkan kedada dan tangan menarik kaki

8. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum disela-sela his agar memberi tenaga diwaktu bersalin nanti

9. Mengajarkan keluarga melakukan massase punggung agar mengurangi rasa sakit dan untuk memberi rasa nyaman

10. Memberi tahu ibu dan keluarga untuk menyiapkan donor darah untuk antisipasi kegawatdaruratan

11. Mengobservasi keadaan ibu dan janin serta kemajuan persalinan

12. Mempersiapkan alat-alat seperti partus set,resusitasi,air DTT , air klorin,APD ,serta pakaian ibu dan bayi

V. EVALUASI

1. Ibu dan suami sudah mengetahui hasil pemeriksaan

2. Ibu sudah mengosongkan kandung kemih

3. Ibu sudah mengetahui tentang proses persalinan dan suami yang akan mendampingi

4. Ibu bersedia untuk miring kiri