ASUHAN
KEBIDANAN BERSALIN
KALA I
Untuk
Memenuhi Tugas Mata Kuliah Konsep Kebidanan
Disusun Oleh
:
Ida Ulfah
Rifai (16150028)
Ratmiati (16150025
)
Listiyo
Natarici (16150017)
Susan J
Sihombing
(16150021)
Novalia O.E
Radja (16150003)
Ratni O.I.M
Keretana (16150006)
Listi Eka
Fitriana (16150014)
Mirna Selasa (16150142)
Universitas
Respati Yogyakarta
Fakultas
Ilmu Kesehatan
Program
Studi D3-KEBIDANAN
2016-2017
ASUHAN
KEBIDANAN IBU BERSALIN NORMAL
ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY. R Umur 20 Tahun G1P0A0 Umur
kehamilan 40 +1Minggu
Di BPM Sri Maryati,
Bantul
I.
PENGKAJIAN
DATA
A. INDETITAS
Ibu Suami
Nama :
NY. R TN. I
Umur :
25 Tahun 28 Tahun
Agama :
Islam Islam
Suku/bangsa :
Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Swasta
Alamat : Manggis,Mranggen Manggis,Mranggen
B.
ANAMNESA
( DATA SUBYEKTIF )
1. Alasan
datang
Ibu mengatakan ingin melahirkan
2. Keluhan
Utama
Ibu mengatakan sudah
kencang-kencang teratur pukul : 13 :00 WIB
3. Riwayat
menstruasi
Menarche pada usia 10 tahun, siklus ±27 hari, lamanya 8 hari, banyaknya 2-3 kali ganti
pembalut setiap hari, sifat darah encer tidak terdapat darah beku, serta ibu
mengatakan jarang mengalami nyeri haid .
4. Riwayat
perkawinan
Status perkawinan sah,
menikah 1 kali pada
usia
23
tahun, lamanya sudah 2 tahun.
5. Riwayat
obstetrik G1P0A0Ah0
Hamilke
|
Persalinan
|
Nifas
|
Tanggal
|
Umurkehamilan
|
Jenispersalinan
|
penolong
|
Komplikasi
|
JK
|
BB lahir
|
laktasi
|
komlikasi
|
1
|
Hamil ini
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
6. Riwayat
kontrasepsi yang digunakan
Ibu mengatakan belum
pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun
7. Riwayat
kehamilan sekarang
a. HPM
: 20 Agustus 2014
b. HPL
: 27 Mei 2015
c. ANC
pertama umur kehamilan : 10+1
d. Kunjungan
ANC
Trimester I
Frekuensi : 2 kali
Keluhan : mual-muntah
Komplikasi: tidak ada
Terapi : Fe 1x1,B6 1x1,vitamin C 1x1
Trimester II
Frekuensi : 2 kali
Keluhan : tidak ada
Komplikasi: tidak ada
Terapi : Fe 1x1,B6 1x1,vitamin C 1x1
Trimester III
Frekusensi : 2 kali
Keluhan : tidak ada
Komplikasi: tidak ada
Terapi : Fe 1x1,B6 1x1,vitamin C 1x1
Imunisasi TT : 2 kali
TT 1 : tanggal 2013
TT 2 : tanggal 2013
e. Pergerakan
janin selama 24 jam (dalam sehari)
Ibu mengatakan sudah
merasakan gerakan janin
8. Riwaya
kesehatan
a. Penyakit
yang pernah atau sedang diderita (menular,menurun,dan menahun).
Ibu mengatakan tidak
pernah atau sedang menderita penyakit menular (HIV/AIDS,PMS,TBC,Hepatitis B)
menurun (Asma,DM) menahun (Jantung)
b. Penyakit
yang pernah atau sedang diderita keluarga (menular,menurun, dan menahun)
Ibu mnegatakan baik
keluarga ibu maupun suami tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular
(HIV/AIDS,PMS,TBC,
Hepatitis B) menurun
(asma,DM) menahun (jantung).
c. Riwayat
keturunan kembar
Ibu mengatakan tidak mempunyai
riwayat keturunan kembar baik dari pihak keluarga ibu maupun suami.
d. Riwayat
Operasi
Ibu mengatakan pernah operasi pada
payudara sebelah kanankarenatumor.
e. Riwayat
alergi obat
Ibu mengatakan tidak memiliki
riwayat alergi obat apapun
9. Pola
pemenuhan kebutuhan sehari-hari
Makan : tanggal 28 Mei 2015 jam 12.00 WIB,jenis nasi,sayur,lauk
Minum : tanggal 28 Mei 2015 jam 15.30 WIB,jenis air putih
BAK : tanggal 28 Mei 2015 jam 15.00 WIB
BAB : tanggal 28 Mei 2015 jam 06.00 WIB
Istirahat tidur : tanggal 28 Mei 2015 lamanya 6 jam
10. Kebiasaan
yang mengganggu kesehatan( merokok, minum jamu, dan minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidak mempunyai
kebiasaan yang menggangu kesehatan seperti merokok, minum jamu, dan minuman
beralkohol.
11. Data
psikosial, spritual,(persiapan
menghadapi proses persalinan)
Ibu
mengatakan sudah siap menghadapi persalinan
12. Pengetahuan
ibu (tentang kehamilan, persalinan, dan nifas)
Ibu mengatakan sudah mengetahui
tentang kehamilan dan laktas
dari kakaknya
C. Data Objektif
1.
Pemeriksaan umum
Keadaan umum baik, kesadaran
composmentis, status emosional stabil, tanda vital :
TD : 110/70 mmHg Nadi :
78x/menit
Pernapasan
: 20 x/menit Suhu
: 36,7oc
BB sebelum hamil : 53 kg BB setelah hamil : 58 kg
lila : 26 cm TB : 148 cm.
2.
Pemeriksaan Fisik
Kepala :
mesochepal, rambut dan kulit kepala bersih, tidakadabenjolan, dan nyeri
tekan,tidak odema
Wajah :
simetris,tidak ada cloasma,tidak ada bekas luka, tidak ada pembengkaan.
Mata : simetris, pandangan baik,
tidak ada tanda-tanda infeksi, sklera tidak ikterik dan konjungtiva merah
muda,pandangan baik.
Hidung : simetris,hidung bersih,tidak
ada polip, dan tidak ada pernafasan cuping hidung.
Mulut : simetris,tidak ada
kelainan, bibir lembab,lidah bersih, gusi tidak berdarahdan tidak bengkak.
Telinga : simetris, pendengaran baik,
tidak ada serumen dan tidak ada tanda-tanda infeksi.
Leher : tidak ada pembekakan
kelenjar parotis, tiroid, limfe dan pembesaran vena jugularis.
Dada : jantung
normal,tidak ada bunyi whezzing dan ronchi, ada retraksi dinding dada.
Payudara : simetris,
terdapat hiperpigmentasi areola, payudara tidak teraba adanya benjolan, belum
terdapat pengeluaran ASI.
Abdomen : adanya
pembesaran sesuai UK, tidak ada streae gravidarum, tidak ada luka bekas
operasi, ada linea gravidarum.
Ekstremitas
atas : simetris,
jari lengkap,telapak tangan tidak pucat,kuku tidak pucat, tidak oedem, lila
26 cm
Ektremitas
bawah : simetris, jari lengkap, tidak
oedem dan varises, tidak dilakukan reflek patela.
Genetalia
luar : bersih, tidak ada tanda infeksi dan tidak
ada pembekakan kelenjar bartolini.
Pemeriksaan
panggul : tidak dilakukan
3.
Pemeriksaan Obstetrik
Leopold
I : 3
jari dibawah px, di fundus teraba lunak, bulat, dan tidak melenting yaitu
bokong
Leopold
II : Disebelah
kanan perut ibu teraba bagian kecil-kecil tidak beraturan yaitu ekstremitas dan
sebelah kiri perut ibu teraba bagian keras, memanjang seperti papan yaitu
punggung.
Leopold
III : Bagian
terendah perut ibu teraba keras, bulat, melenting yaitu kepala.
Leopold
IV : Kedua
tangan pemeriksa sudah tidak
bertemu
(divergen) bagian janin
sudah masuk panggul
Pemeriksaan
Mc. Donald
TFU : 32
cm TBJ :29-11=18x155= 3.100 gram.
DJJ : 142
x/menit, teratur, punktum maksimum satu tempat disebelah kiri dibawah pusat.
Pemeriksaan dalam
Indikasi : kencang-kencang,teratur,dan keluar lendir
bercampur darah
Tujuan : tenang,dinding verginal licin,porsio tipis
pembukaan 4 cm,selaput ketuban (-),presentasi kepala UUK jam 6,penurunan kepala
H III,STLO (+),AK (+)
4. Pemeriksaan penunjang : tidak dilakukan tanggal 28 Mei
2015 pukul 20.10 WIB
5. Data penunjang : tidak ada
C. ANALISA
Diagnosa Ny R umur 25 thn G1P0AH0
UK 40+1 minggu, inpartu kala I fase aktif
DATA DASAR
II. INTERPRETASI DATA
A. Diagnosa
kebidanaan
Ny.R umur 25 tahun G1P0A0
uk 40 minggu
Data
Dasar
Ds
: Ibu mengatakan bernama Ny R
Ibu mengatakan umurnya 25 tahun
B. Masalah
Ibu mengatakan ingin melahirkan
Ibu menggatakan sudah merasakan
kenceng-kenceng teratur pukul 13.00
Ibu mengatakan sudah keluar lendir
bercampur darah
TINDAKAN
SEGERA
A. Mandiri
Tidak ada
B. Kolaborasi
Tidak ada
C. Merujuk
Tidak ada
III. PERENCANAAN
1. Beritahu ibu dan suami hasil pemeriksaan
2. Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih
3. Jelaskan pada ibu proses persalinan
4. Beritahu ibu untuk tidur miring kiri untuk
mencegah penekanan vena cava inferior
5. Anjurkan ibu untuk menarik napas panjang lewat
hidung lalu mengeluarkannya lewat mulut
6. Berikan support dan memotivasi ibu untuk
mengurangi rasa cemas
7. Ajarkan ibu cara meneran yang baik
8. Anjurkan ibu untuk makan dan minum di sela-sela
his
9. Ajarkan keluarga untuk melakukan massage punggung
10. Beritahu ibu dan keeluarga untuk menyiapkan
donor darah guna mengantisipasi kegawatdaruratan
11. Observasi keadaan ibu dan janin serta kemajuan
persalinan
12. Siapkan alat-alat seperti partus set, resusitasi, air DTT, air klorin
, APD , serta pakaian ibu dan bayi
IV. PELAKSANAAN
1.
Memberi tahu
ibu dan suami hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam kondisi normal
TD:
110/70 mmHg Respirasi: 20x/menit Pembukaan: 4 cm
Nadi :
80x/menit Suhu: 36,70C
2.
Menganjurkan
ibu untuk mengosongkan kandung kemih
3.
Menjelaskan
pada ibu proses persalinan bahwa kenceng-kenceng teratur dalam proses
persalinan akan lebih sering dan kuat. Ini merupakan kontraksi uterus dalam
proses pengeluaran janin dan menganjurkan agar suami atau keluarga mendampingi
dalam proses persalinan
4.
Memberi tahu
ibu untuk tidur miring kiri untuk mencegah penekanan vena cava inferior oleh
uterus yang dapat mengurangi suplai darah
5.
Menganjurkan
ibu untuk menarik nafas panjang lewat hidung lalu mengeluarkannya lewat mulut
karena ada kontraksi, pengaturan nafas akan mengurangi ketegangan terutama saat
mengeluarkan nafas melalui mulut
6.
Memberikan
suport dan motivasi ibu untuk mengurangi rasa cemas dan meyakinkan ibu
7.
Mengajarkan
ibu cara meneran yang baik dengan cara gigi dikatupkan, mata melihat keperut
dagu ditempelkan kedada dan tangan menarik kaki
8.
Menganjurkan
ibu untuk makan dan minum disela-sela his agar memberi tenaga diwaktu bersalin
nanti
9.
Mengajarkan
keluarga melakukan massase punggung agar mengurangi rasa sakit dan untuk
memberi rasa nyaman
10. Memberi tahu ibu dan keluarga untuk menyiapkan donor
darah untuk antisipasi kegawatdaruratan
11. Mengobservasi keadaan ibu dan janin serta kemajuan
persalinan
12. Mempersiapkan alat-alat seperti partus
set,resusitasi,air DTT , air klorin,APD ,serta pakaian ibu dan bayi
V. EVALUASI
1.
Ibu
dan suami sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2.
Ibu sudah mengosongkan kandung kemih
3.
Ibu
sudah mengetahui tentang proses persalinan dan suami yang akan mendampingi
4.
Ibu
bersedia untuk miring kiri
5.
Ibu
bersedia mengikuti ajaran bidan
6.
Ibu
telah diberikan suport dan motivasi
7.
Ibu
sudah mengetahui cara meneran yang baik
8.
Ibu
bersedia makan dan minum di sela-sela his
9.
Telah
dilakukan massase punggung
10. Telah disiapkan donor darah
untuk antisipasi kegawat daruratan
11. Telah dilakukan observasi
keadaan ibu dan janin
12. Telah disiapkan alat-alat
serta pakaian ibu dan bayi